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环球体育app官网:药物的用法用量
甘定系列


  第六章 药物的 用法用量 巴州药品检验所 周丕文 第一节 用药途径 ? 不同的给药途径导致不同的吸收速 度,药效呈现时刻从快到慢依次为 静脉打针 、 肌内打针 、 皮下注 射 、 口服 、 皮肤 等。 (一)口服给药 1.特色 口服药物首要在小肠吸收。因 胃粘膜吸收面积小,故吸收药量少 ;而小肠粘膜吸收面积大且血流丰 富,故吸收药量多。药物口服吸收 最慢,常见有消化道反响,一同吸 收率受多种要素的影响。 2.影响吸收要素 (1)药物崩解度:崩解快的药物易于吸收; (2) 胃肠液 pH : pH 高有利于弱碱性药物的吸收, pH低有利于弱酸性药物的吸收; (3) 胃排空速度:加速胃排空可使药物较快进入 小肠,加速药物的吸收; (4) 食物:食物与药物一同服用,可下降药物的 吸收程度和速度; (5) 首关消除:是指药物经胃肠吸收时,被胃肠 和肝细胞代谢酶部分灭活,使进入体循环的药量减 少,首关消除显着的药物吸收少。 3.不易选用口服的景象: (1)患者不省人事或不能下咽 (2)患者胃肠有病,不能吸收 (3) 因为药物的自身性质不容易在胃肠 中吸收或易被唾液、胃、肠的酸性、碱性 、消化酶所损坏(如青霉素、胰岛素) (4)口服不能到达药物的某种作用(如 硫酸镁口服,只能引起泻下,如需镇痉、 冷静有必要打针) 二、打针 1、静脉打针 静脉打针液一般要求澄明,无污浊、沉积,无异物及 致热原;凡混悬溶液、油溶液及不能与血液混合的其 它溶液,能引起溶血或凝血的物质,均不行选用静脉 打针。某些有影响性的药物溶液以及高渗溶液,因血 液可使之稀释,不大或许引起影响反响,则可用静脉 打针。药液量假如更大,可选用输液法,使药液慢慢 流入静脉内或皮下安排内。假如静脉输入很缓慢,可 以用滴数计数时,就称为“静脉滴注”(静脉滴注) 或“静脉点滴”。 2、肌内打针 (1)特色: 吸收一般较口服快和较长时刻坚持血药浓 度、无首关消除、给药剂量较精确。油剂及混 悬剂均以选用肌内打针为宜,影响性药物亦宜 用肌内打针,肌注时影响性较大,常引起打针 部分痛苦,硬结乃至安排坏死。 (2)影响要素: 1)药物的水溶性:水溶性高的药物易于在 打针部位分散,有利于吸收,而混悬剂吸收慢 而耐久; 2)打针部位的血流:骨骼肌血流丰厚,吸 收药物速度较快。 3、皮下打针 行将药物打针在皮下结缔安排内,只 适用少数药液(一般1-2 ml),或许引起 必定程度的痛苦及影响,药物吸收均匀而 较慢,故运用遭到必定约束。 此法不适用于油剂和影响性大的药物 ,避免引起痛苦和发炎。皮下打针仅适用 于对安排无影响性的药物,否则可引起剧 烈痛苦和安排坏死。 第二节 服药的时刻和次数 一、服药时刻 服药时刻常有不同的规则,这些规则,有的是为 了进步作用,有的是为了削减副作用。 如驱虫药,大多要求空腹服,这时胃里较空,药 物能很快进入肠管,打虫作用较好; 对胃有影响性的药物,如阿司匹林、消炎痛、对 氨水杨酸纳、呋喃稗啶、硫酸亚铁、氯化胺等,则宜 饭后服用,以借助于食物来减轻药物对胃肠道粘膜的 影响作用。 抗胃酸药、健胃药、医治肠道炎症的药,饭前服 用作用较好;催眠药应睡前服用。 二、服药的次数 临床上,服药的距离时刻和次数是根据药物的半衰 期(指血浆中药物浓度下降一半所需求的时刻)来决 定的。 如失眠患者服用安眠药时应在睡前15~30分钟一次 顿服; 而关于比如大黄、酚酞等缓泻药,因为其发挥作用 的时刻长达8~10小时,故应安排在晚间睡前服,次晨 排便; 有些药物医治规模较窄,需求有较平稳的血药浓度 者,每天给药3~4次者,最好均匀地6~8小时服药一 次,如平喘药、抗癫痫药等。 按半衰期的长短,常用药物分为四类。 1.半衰期在1小时—4小时的超快或快速消除类:快 速消除类的药物以静脉滴注为宜,如氨苄青霉素。 2.半衰期在4小时—8小时的中等消除类:灭滴灵的 半衰期为6小时—11.5小时,因而给药为每天3次。 3.半衰期在8小时—12小时的慢消除类:美西律半衰 期是10小时—20小时,每天则给药2次。 4.半衰期大于24小时的极慢消除类:强力霉素每天 只须服一次;而周效磺胺,因为其半衰期长达150小时 ,故每周服药一次就足以坚持血中有用浓度了。 第三节 药物的用量 ? 一、小儿用药剂量的核算 ? 按体重核算 ? 按体外表积核算 ? 按成人剂量折算 1、按体重核算 即按药典或药品阐明书上规则的小儿 每千克体重的用药剂量乘以小儿体重的千 克数,即可得到一天的用药量,然后再按 药品和病况要求分红数次服用。我国药典 对一些药物已规则了小儿剂量,如琥乙红 霉素为每日每千克体重30-50mg,分3-4次 服用。 2、按体外表积核算 30公斤以下的小儿:体外表积核算公式如下:体 外表积(m2)=体重(kg)×0.035+0.1 超越30 公斤的小儿,体重每添加 5 公斤,体外表 积添加0.1 m2;对超越50公斤的小儿,体重每添加10 公斤,体外表积添加0.1 m2 如体重为 22 公斤小儿的体外表积: 22×0.035 + 0.1=0.87 m2。 如体重为 40 公斤小儿的体外表积: 30×0.035 + 0.1+0.2=1.35 m2。 一些药物规则了每平方米体外表积的剂量,如仅 知成人剂量,则根据体外表积份额核算小儿剂量, 公式为:小儿剂量=成人剂量×小儿体外表积÷ 成人体外表积。成人体外表积可按1.73 m2核算。 3、按成人剂量折算 儿童和老年人用药量估量表 年 龄 初生~~1个月 1个月~~6个月 6个月~~1岁 1~~2岁 2~~4岁 4~~6岁 6~~9岁 9~~14岁 14~~18岁 18~~60岁 60岁以上者 注:成人是指18~~60岁 折合成人剂量 1/18~~1/14 1/14~~1/7 1/7~~1/5 1/5~~1/4 1/4~~1/3 1/3~~2/5 2/5~~1/2 1/2~~2/3 2/3~~全量 全量~~3/4 3/4 第四节 中药的用法用量 一、中药的剂量 (一)意义 用药量,称为剂量,一般是指每一味药的 成人一日量。也有是指在丹方中 药与药之间 的比较重量,即相对剂量。 (二)市制和公制计量单位及换算 明清以来,遍及选用16进位制,即1斤= 16两=160钱。现在我国对中药生药计量选用 公制,即1kg=1000g。为了处方和配药,特别 是古方的配用需求进行换算时的便利,按规 定以近似值进行换算: 一两(16进位制)=30g 一钱=3g 一分=0.3g 一厘=0.03g 单味中药的成人每日内服常用剂量,一 般干品药为3-9g,部分为15-30g。 (三)确认剂量的根据 剂量是否妥当,是能否确保用药安全、有 效的重要要素之一。临床上首要根据所用药物 的性质、临床运用的需求以及患者的详细情况 来确认中药的详细用量。 1.药物的性质功能 2.运用方面 3.患者方面 二、中药的用法 (一)给药途径 口服、皮肤、吸入、舌下、粘膜外表、直肠、皮 下打针、肌肉打针、穴道打针和静脉打针等多种给药 途径。 (二)运用方式 1.有供口服的汤剂、丸剂、散剂、酒剂、滋膏剂、 露剂; 2.供皮肤用的软膏剂、硬膏剂、散剂、丹剂、涂擦 剂、浸洗剂、熏剂; 3.供体腔运用的栓剂、药条、钉剂等等。现在开展 了中药注 射剂胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等新剂型 。 (三)汤剂的用法 1.服药次数 一般疾病服药,多选用每日一剂,每剂分二服或三服。病 情急重者,可每隔四小时左右服药一次,昼夜不断,使药力持 续,利于抑扬病势。运用发汗药、泻下药时,如药力较强,服 药应恰到好处。一般以得汗、得下为度,不必尽剂,避免汗、 下过分,损害正气。吐逆患者服药宜小量频服。小量,药物对 胃的影响小,不致药入即吐,频服,才干确保必定的服药量。 2.药液温度 临床用药时,服药的冷热应详细分析,区别对待。一般汤剂 多宜温服。如治寒证用热药,适宜热服。特别是辛温发汗解表 药用于外感风寒表实证,不只药宜热服,服药后需温覆取汗。 至于治热病所用寒药,如热在胃肠,患者欲冷饮者可凉服,如 热在其它脏腑,患者不欲冷饮者,寒药仍以温服为宜。别的, 也有热药凉服,或凉药热服者。此外,关于丸、散等固体药剂 ,除特别规则外,一般都宜用温开水送服。 (四)中成药的用法 1.中成药内服药的常用剂型为丸剂、散剂 、颗粒剂、片剂、胶囊剂、合剂等,首要习惯 于脏腑气血反常所导致的各种疾患,药性多平 和。 2.中成药外用常用的剂型有膏贴剂、搽剂 、栓剂、滴鼻剂、滴眼剂、气雾剂等。首要适 用于疮疡、外伤、皮肤及五官科的多种疾患, 其间有些药有不同程度的毒性,运用时应稳重 ,禁止内服以防中毒。 (五)中药的服药时刻 1.空腹服 2.饭前服 3.饭后服 4.睡前服 5.守时服 6.不拘时服 药物服用办法 ? 1.需求嚼碎服用的药品 复方胃舒平,氢氧化铝片,胶体次枸橼酸铋片,酵母片, 各种咀嚼片均需嚼碎后服用。片,硝苯地平片则 需嚼碎后舌下含服。 2.不行嚼碎服用的药品 肠溶片,缓释片,控释片。 3.不宜用热水送服的药品 酶制剂,含活菌制剂,维生素B1、B2、C,止咳糖浆 (被稀释) 4.宜多饮水的药品 利胆药,泻盐,磺胺药,双磷酸盐,抗痛风药,抗尿结石 药,HIV蛋白酶抑制剂,茶碱类平喘药,电解质。 第五节 常用化学药品的正确服用办法 ? 1.抗感染药 磺胺、氨基糖苷类宜多饮水,加服碳酸氢钠 大都抗感染药不宜与牛奶同服 灰黄霉素、罗红霉素与牛奶同服可添加吸收 2.微生态制剂(益生菌及促益生菌制剂) 低温保存,饭前凉开水送服 不宜与抗菌药、吸附剂同服 3.助消化药 乳酶生:餐时凉开水送服,忌与抗菌药、吸附剂同服 胃蛋白酶:与稀盐酸同服,溃疡病禁用 胰酶:不宜与稀盐酸同服 ? 4.胃黏膜维护药 铋剂:片剂需嚼碎服,服药前后30分钟禁食。 复合硅铝酸盐(思密达):每日3次,一般于 两餐间服用,急性腹泻时首剂加倍,不宜多饮 水 5.利胆药:熊去氧胆酸能溶解胆固醇型胆石,于 迟早进餐时服用,孕妈妈、胆道阻塞、严峻肝功不 良禁用。 6.补液盐:以足量温开水溶解,于4~6小时内根 据脱水程度适量分4次服用,脱水纠正后停服, 心、脑、肾功能不全者慎用。 ? 7.抗血小板药:阿司匹林小剂量(325mg/ 日)服用,可防备脑缺血、心肌梗死、血栓形 成。不行与抗凝血药同用,严峻肝病、出血 倾向、哮喘史禁用,长时间很多运用可产生 水杨酸盐中毒。 8.肾上腺皮质激素 严峻感染合用足量有用抗菌药 全身性过敏反响合用抗组胺药 外用或吸入应操控用量,留意不良反响 长时间运用要缓慢梯次停药 ? 9.口服降血糖药 α葡萄糖苷酶抑制剂:阿卡波糖,伏格列波糖 新式磺酰脲类:格列本脲,格列齐特,格列吡嗪,格 列喹酮,格列波脲,格列美脲 双胍类:二甲双胍,苯乙双胍, 其他:瑞格列奈,罗格列酮,吡格列酮 α葡萄糖苷酶抑制剂:要在餐前用少数液体送服,或与 开端几口食物一同嚼服,留意低血糖。 第2代磺酰脲类:每日早餐前服,从小剂量开端,递加 到最佳剂量。酮症酸中毒、昏倒、孕妈妈、尿毒症、严峻肝 功不全,磺胺类过敏者禁用。 双胍类:每日2~3次,餐中服用,禁酒。酮症酸中毒、 昏倒、孕妈妈、乳母,尿毒症、肝肾功不全、心衰、缺氧, 伴严峻感染者禁用。 瑞格列奈:与磺酰脲类类似。 罗格列酮,吡格列酮:胰岛素增敏剂,每日2次,餐后 1小时后餐间服用,从小剂量开端,递加到最佳剂量。酮 症酸中毒、昏倒、乳母,孕妈妈、心衰、缺氧、严峻肝功不 全,伴急性发热者禁用。 ? 10.减肥药 西布曲明:中枢性减肥药,每日晨服10 mg,如作用不 满足,可于4周后添加50%。不良反响多,孕妈妈、乳母、儿 童、过敏者、神经性厌食、血压失控者禁用;心血管病、 严峻肝肾功能不全、胆结石、青光眼、癫痫、白叟慎用。 奥利司他:外周性减肥药,削减每日三餐后1小时服用。 不良反响多,孕妈妈、乳母、儿童、过敏者禁用;缓慢吸收 不良、严峻肝肾功能不全、胆汁淤积慎用。 (据报道一对恩爱夫妻婚后生下一个小头颅、塌鼻梁、一侧 耳朵残缺不全的变形儿,其原因是妻子怀孕后,每天吃鱼 肝油丸,一天三次,每次二丸,一直到临产。根据波土顿 大学医学院的一项研究成果显现:妊娠前期服用维生素A 的妇女,可引起严峻的胎儿先天性变形。研究人员发现, 每天吸取维生素A1万国际单位(几乎是引荐剂量的4倍) 的妇女,她所临产的婴儿即或许在出世时就有头、面、心 和脑的变形。该孕妈妈服用的鱼肝油丸标签标明:每丸含维 生素A1万单位,而她每天就服用6万单位(6丸),超越 正常剂量的20倍,难怪产出变形儿!) 第二节 正确运用外用药品 ? 一、常用剂型的正确运用办法 1. 软膏剂 先将皮肤清洗洁净 有破损、溃烂、渗出的部位不要涂药 口腔、眼结膜上不宜涂药 涂药后悄悄按摩或用敷料包裹 涂药部位呈现炙烤、瘙痒、红肿、皮疹时 停用并铲除药物 ? 2. 阴道乳膏或凝胶剂 洗净双手,翻开管盖 将注药器刺进管中,揉捏适量药膏入内,然后拔出 在注药器外周涂上少数药膏,盖上管盖 患者取仰卧体位,双膝向上曲起并分隔 悄悄将注药器尽量刺进阴道深部,将药膏注入阴道,再 悄悄抽出注药器 完全清洗注药器以备下次运用 3. 滴眼剂 洗净双手,翻开瓶盖 患者头后仰,眼望上,用食指轻拉下眼睑成钩袋状 施药者一手指轻压患侧眼内眦,一手持药瓶从眼角侧将 适量药液滴入眼袋 悄悄闭眼1~2分钟,用纸巾擦去眼外药液 如眼内分泌物过多,需先清洗洁净 两种药物运用距离10分钟以上 睡前宜改用同类眼膏制剂 ? 4. 眼膏剂 洗净双手,翻开瓶盖 患者头后仰,眼望上,用食指轻拉下眼睑成钩袋状 揉捏眼膏剂后部将适量药膏(约1 cm长)挤入眼袋 眨眼数次,闭眼歇息2分钟,用纸巾擦去眼外药物 如眼内分泌物过多,需先清洗洁净 接连运用1个月的眼膏不能再用 5. 滴耳剂 洗净双手,将药剂捂热近体温,翻开瓶盖 患者头侧歪,耳向上,轻拉耳垂向后上方,使外耳道变 直 轻压药瓶将适量药液滴入外耳道 坚持体位5分钟,用少数药棉塞住耳道 留意药液对耳部有无影响性 耳聋、鼓膜穿孔者不必 连用3天无效,到医院就诊 ? 6. 滴鼻剂 洗净双手,翻开瓶盖 患者头后仰,鼻孔向上,呼气 轻压药瓶将适量药液滴入鼻孔 坚持体位1分钟,然后吐出流入口腔药液 留意药液对鼻部有无影响性 不得运用过频或过量 连用3天无效,到医院就诊 7. 喷鼻剂 洗净双手,用力摇振药瓶 患者座位,头稍前倾,鼻孔向下,呼气 将喷头顶级刺进一侧鼻孔,用手堵住另侧鼻孔,闭嘴 按压阀门将适量药雾喷入鼻孔,缓慢吸气 头极力前倾至双膝10秒,然后坐直,呼出流入咽腔药雾 用毕后用凉开水清洗喷头 不得运用过频或过量 ? 8. 肛门栓 药物需低温保存,临用时取出 洗净双手,剥开外包装,在栓尖涂上润滑剂 患者侧卧,上面大腿前曲至腹部,放松肛门 将药栓顶级刺进肛门,用手指轻推至肛门口内2~3 cm处 并腿歇息15分钟,用纸巾塞住肛门口 极力憋住大便,药后1~2小时不排便 最好在睡前运用 9. 阴道栓 药物需低温保存,临用时取出 洗净双手和外阴,剥开外包装,在栓尖涂上润滑剂 患者仰卧,双膝上曲并外展,露出阴道口 将药栓顶级刺进阴道门,用手指轻推至阴道口内5~6 cm 处 并腿歇息30分钟 极力憋住小便,药后2小时不小便 最好在睡前运用(事前避孕药在外) ? 10. 透皮贴剂 洗净双手及用药部位皮肤,晒干 从包装内取出贴片,揭开维护膜 将贴片轻压于皮肤上,使之紧贴皮肤外表 皮肤有皱折、破损、溃烂、渗出、红肿及四肢下端、紧 身服内不行运用 每日替换一次或按医嘱替换 11. 气雾剂 洗净双手,用力摇振药瓶并倒置 患者座位,头稍后倾,将双唇靠近喷嘴,慢慢呼气 作深吸气一同按压阀门将适量气雾喷入,一同舌头下压 屏息10~15秒,然后用鼻子呼气 用毕后用温水漱口,并及时擦拭喷嘴 不得运用过频或过量 12. 含漱剂 按规则份额稀释药液 幼儿及厌恶、吐逆者不必 不得将药液吞服 含漱后20分钟不能饮水或进食 不得运用过频或过量 谢谢!

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